MEP Vaccine Hero
22/5/12
8.872
53.698
113
em thay bác phongice hầu tiếp ạ, đoạn sau đây đọc thấy cũng lạ, vậy thì tập võ chỉ cần đứng tấn cố định thôi cũng dễ thoái hoá à????
[h4]Sau đây là lời khuyên của bác sĩ để tránh bị tổn thương khớp gối:[/h4] - Trước khi luyện tập thể dục thể thao, cần phải tập khởi động toàn thân và khớp gối để khi vận động cơ thể nói chung và khớp gối nói riêng được trơn tru, thuận lợi.
- Không nên đá chân cao một cách đột ngột để tránh tổn thương khớp gối.
- Trong tập luyện một số môn thể thao dễ gây chấn thương, nên bó khớp gối bằng băng thun để bảo vệ.
- Tránh các tư thế gây hại cho khớp gối như: tránh ngồi gác chéo chân, tránh ngồi xổm. Cũng không nên khuân vật nặng hay đứng lâu cũng dễ làm cho khớp gối nhanh bị thoái hóa.
- Nên đi giầy dép có đế rộng, độ cao vừa phải, khoảng 3cm. Nếu đi giầy dép cao gót sẽ tăng áp lực lên khớp gối.
- Tránh thừa cân, vì thừa 1kg thì khớp gối phải chịu đựng sức nặng tăng gấp 5 lần.
 
MEP Vaccine Hero
22/5/12
8.872
53.698
113
vui quá, mới tìm ra bài tập rất chi tiết

Chương trình tập vật lý trị liệu sau mổ tái tạo dây chằng chéo trước qua nội soi </h2> Thứ Tư, 14 Tháng Chín 2011, 23:14

Chương trình tập chia làm 5 giai đoạn, bao gồm:
  1. Giai đoạn I: 1-2 tuần sau mổ. Mục tiêu: bảo vệ mảnh ghép, chống sưng nề, chống đau, phục hồi một phần tầm vận động (ROM), chống teo cơ
  2. Giai đoạn II: 2-4 tuần sau mổ: giai đoạn tập sớm. Mục tiêu: ROM gần tối đa, đi đứng với nẹp không khập khiễng, tăng sức mạnh cơ, thăng bằng, tiếp tục bảo vệ mảnh ghép
  3. Giai đoạn II: 5-12 tuần sau mổ. Là giai đoạn đi đứng có kiểm soát. Mục tiêu: phục hồi sức mạnh cơ, phục hồi các phản xạ tự thân. Chú ý tránh tạo lực quá căng lên mảnh ghép.
  4. Giai đoạn IV: tháng thứ 4 trở đi. Tăng sức bền cơ bắp, phục hồi khả năng kiểm soát và phối hợp các cơ, bước đầu tập các kỹ năng chạy nhảy.
  5. Giai đoạn V: trở lại thể thao. Tiêu chuẩn: đạt tầm độ khớp hoàn toàn, sức cơ tứ đầu trên 80%, cơ hamstring ít nhất 100%, không đau, các test chức năng trên 85% so với chân lành [55]
Mục tiêu cụ thể:

- Đạt tầm độ khớp bình thường và chống sưng- viêm trước mổ để tránh xơ dính khớp sau mổ
- Sử dụng đúng nẹp bảo vệ, nẹp chức năng
- Liệu pháp lạnh
- Tập đi chống chân chịu lực và tầm độ khớp sớm, đặc biệt sớm duỗi gối tối đa, các bài tập thụ động, chủ động có hỗ trở và chủ động cho khớp.
- Tập sớm cơ tứ đầu đùi và cơ đùi sau, các bài tập đẳng trường, đẳng trương, chuỗi đóng, chuỗi mở...
- Cố gắng kiểm soát sưng và đau để tránh cơ rơi vào tình trạng bị ức chế và teo cơ
- Áp dụng hợp lý bài tập chuỗi vận động mở- chuỗi vận động kín, tránh tập sớm chuỗi vận động mở vì có nguy cơ tạo lực xé rách DCCT còn yếu trong quá trình trưởng thành.
- Hoàn thiện tập kéo dãn, mạnh cơ và duy trì toàn bộ các cơ chi dưới
- Tập dáng đi sớm
- Tập các bài tập thăng bằng và phản xạ tự thân
- Tập bài tập chức năng, kỹ năng thể thao
- Tập luyện sức chịu đựng về tim mạch

Mô tả chi tiết

GIAI ĐỌAN I

Tuần1&2 :

Là giai đoạn tập phục hồi sớm, chương trình tập luyện bắt đầu ngay ngày đầu tiên sau mổ.

Mục tiêu

- Bảo vệ mảnh ghép
- Giảm thiểu hậu quả của sự bất động
- Kiểm soát sưng- đau


- Gối duỗi hoàn toàn
- Gập gối đến 90o
- Tập tốt cơ tứ đầu



Nẹp bảo vệ:

- Mang liên tục, giữ nẹp thẳng khi đi, khi nâng đùi và khi ngủ

Chống chân chịu lực:

- Chống chân tùy theo mức độ đau, đi với hai nạng
- Bỏ nạng sau 1 đến 2 tuần khi cơ tứ đầu đủ mạnh (thực hiện được động tác nâng thẳng chân dễ dàng)

Các bài tập căn bản:
061409.jpg
071409.jpg
081409.jpg
Tập nâng thẳng chân
Đứng thăng bằng Tập dang đùi
091409.jpg
101409.jpg
111409.jpg
Tập co gối Tập co gối Đẩy bánh che
- Tập nâng thẳng chân 3 hướng trong nẹp: thẳng, dang, khép cho đến khi cơ đủ mạnh không bị tình trạng duỗi trễ cẳng chân (Extension lag)
- Co cơ tứ đầu đẳng trường (ép duỗi thẳng gối)
- Gồng cơ đùi sau
- Di động xương bánh chè
- Tập kéo dãn cơ bụng chân, cơ đùi sau
- Tập ngồi co gối, nằm sấp duỗi gối

Luyện tập chức năng: Pha 1

Duy trì thể lực:

- Tập các phần chi trên
- Đạp xe tại chổ với chân lành

Tập Phản xạ tự thân:

- Tập cảm giác định vị khớp chủ động/ thụ động
- Tập ván thăng bằng tĩnh mở mắt
- Tập ván thăng bằng nhắm mắt
- Ngồi ném bóng/ bắt bóng

GIAI ĐỌAN II: Tuần 3&4

Mục tiêu:

Gập duỗi gối từ 0o đến 120o
Phục hồi dáng đi bình thường không khập khiễng
Bắt đầu tập có kháng lực nhẹ
Tiếp tục bảo vệ mảnh ghép
Cải thiện sức mạnh, sức bền cơ và phản xạ tự thân để chuẩn bị các bài tập chức năng cao hơn.

Tiêu chuẩn để bước vào tập giai đoạn II:

- Tập tốt cơ tứ đầu, năng thẳng chân không bị tình trạng duỗi trễ cẳng chân
- Gối co được 90 độ
- Duỗi gối hoàn toàn
- Hết dấu hiệu viêm


Chống chân chịu lực:

Đi Bỏ nạng, chống chân chịu sức nặng hoàn toàn
Vẫn mang nẹp thẳng khi đi lại. Có thể bỏ nẹp nếu dáng đi hoàn toàn bình thường và điều khiển tốt cơ tứ đầu

Các bài tập căn bản:

Tập cơ: bắt đầu có tạ

Cơ tứ đầu: Tập nâng thẳng chân 3 hướng trong nẹp: thẳng, dang, khép với tạ từ 1-4kg.
Ngồi đá tạ từ 1-2kg (Hình). Lưu ý không đá thẳng chân, chỉ đá trong tầm độ 90- 30độ để tránh lực kéo căng trên mảnh ghép làm lỏng dây chằng.
Cơ đùi sau: tập co gối ở tư thế đứng và nằm sấp với tạ 1kg ở cẳng chân

121409.jpg
131409.jpg
141409.jpg
Đạp xe Tập nâng thằng đùi có tạ Tập chức năng
Luyện tập chức năng: Pha 2

- Đạp xe tại chổ với hai chân
Tập Phản xạ tự thân:
- Tập cảm giác định vị khớp chủ động/ thụ động khi đứng chịu lực
- Tập ván thăng bằng tĩnh nhắm mắt
- Tập ván thăng bằng động mở mắt
- Đứng ném bóng/ bắt bóng

Lưu ý: + luôn bắt đầu tập từ dễ đến khó, từ thấp đến cao, từ nhẹ đến nặng. Thí dụ tập kéo dãn, gồng cơ trước khi nâng chân, tập tạ nhẹ lặp lại nhiều lần rồi mới tăng tạ và lặp lại it lần hơn.
+ Chụp X quang để kiểm tra độ bám dính của mảnh ghép nếu cần
+ Các hoạt động chưa được làm:

- Tự chạy xe máy
- Ngồi xổm
- Lên xuống cầu thang bằng chân đau
- Chạy nhảy

GIAI ĐOẠN III: 5-12 tuần sau mổ.

Mục tiêu:

Cải thiện mức độ tự tin của khớp gối
Tránh lực căng quá mức trên mảnh ghép
Bảo vệ khớp chè đùi
Tăng cường sức mạnh cơ, phản xạ tự thân chuẩn bị cho các hoạt động chức năng


Tiêu chuẩn để bước vào tập giai đoạn III:

Phục hồi hoàn toàn tầm độ khớp
Sức cơ phục hồi một phần
Trở về các hoạt động sinh hoạt bình thường, không đau khi vận động, dáng đi bình thường
Nghiệm pháp Lachman âm tính.

Tuần 5&6 :

- là giai đoạn đi đứng có kiểm soát. Không còn mang nẹp

Tập mạnh cơ:
Tập các động tác như ở trên với tạ tăng thêm
Tập tầm độ khớp:
Co gối 130o hoặc hơn ở tuần thứ 6
Tập đi trên máy tập đi ,bắt đầu hơi dốc

151409.jpg
161409.jpg
171409.jpg
Tập ván thăng bằng Tập lên xúng bậc thang Nhúng 2 chân
Bắt đầu tập đứng nhún bằng 2 chân, lưng tựa sát tường, hạ thấp người khoảng 45o rồi trở về tư thế đứng thẳng (Hình)
Có thể bắt đầu tập dưới nước, bao gồm bước tới, lùi, sang bên, co duỗi gối, đạp chân...

Tuần 7&8
- Tăng thêm tạ
- Đá và móc chân với dây thun
- Bắt đầu gánh tạ nhẹ, tăng dần đến 15kg
- Co duỗi gối hoàn toàn
- Tập đi bộ với quãng đường tăng dần <500m

Luyện tập chức năng(6-12 tuần):pha 3

Đạp xe tại chỗ, bắt đầu có kháng lực nhẹ khi tầm độ khớp tối đa (Hình). Tập thân trên
Chạy/ bơi dưới nước
Bước lên xuống với bục tăng từ 6-8 inches( 15- 20cm)
Tập thăng bằng mức khó hơn, thăng bằng 1 chân
Chạy chậm, đi bộ hoặc chạy chậm số 8 hoặc vòng tròn lớn.


181409.jpg
Tập nhóm cơ mông - Cơ khép- Cơ dang đùi
Nhảy bằng hai chân tại chỗ, nhảy qua bục 6-8 inches( 15- 20cm)


Tuần 9-11 chuẩn bị để bắt đầu vào giai đọan IV

Tăng cường các bài tập trên. Các bài tập mới:
- Đứng nhún bằng 1 chân (45o)
- Nhảy bằng 1 chân tại chỗ
Có thể tự chạy xe máy

Luyện tập chức năng(từ 12 tuần trở đi):pha 4

Chạy chậm số 8, chạy vòng tròn nhỏ, chạy lên cầu thang
Nhảy qua bục 25- 50cm
Động tác xuất phát chạy
Các kỹ năng thể thao
(cảm giác bóng, kỹ năng bóng như chuyền bóng, tâng bóng, dẫn bóng...) với tốc độ ¼-1/2 bình thường

GIAI ĐỌAN IV : từ tháng thứ 4 trở đi

Mục tiêu:

Tăng sức bền cơ bắp
Phục hồi khả năng kiểm soát và phối hợp các cơ
Phục hồi hoàn toàn mọi hoạt động

Tiêu chuẩn để bước vào tập giai đoạn IV:

Phục hồi hoàn toàn tầm độ khớp, không đau
Không đau khớp chè đùi
Sức cơ đủ mạnh và phản xạ tự thân tốt (hoàn thành tốt các bài tập trong giai đoạn III) để tăng cường các bài tập chức năng
Nghiệm pháp Lachman âm tính.

211409.jpg
221409.jpg
Tập cơ đùi trước và sau Tập cơ Hamstring
Luyện tập chức năng:pha 5

Tiếp tục như pha 4
Chạy tốc độ nhanh, Chạy thẳng 50- 100m, Chạy biến tốc, Chạy thay đổi hướng...
Nhảy cao, Nhảy xa
Bóng đá: tập cảm giác bóng, kỹ năng bóng (chuyền bóng, tâng bóng, sút bóng...) với sức mạnh và tốc độ tăng dần.
Tập nhẹ với đội, di chuyển trên sân...

231409.jpg
Phối hợp cơ đạt yêu cầu vào tháng thứ 4(Plyometric)
GIAI ĐOẠN V: Giai đoạn trở lại hoạt động thể thao, bao gồm tập phát triển cơ bắp, sức chịu đựng về tim mạch- hô hấp và kỹ năng thể thao. Về kỹ năng thể thao, tùy theo các môn thể thao mà có các bài tập cụ thể tương ứng. Giai đoạn này kéo dài cho tới khi có thể chơi thể thao trở lại, trung bình sau 7 tháng đến 1 năm.

241309.jpg
251409.jpg
Phục hồi cơ: 7 tháng
Tiêu chuẩn trở lại thi đấu thể thao:

- Đạt tầm độ khớp hoàn toàn
- Sức cơ tứ đầu trên 80%, cơ hamstring ít nhất 100%
- Không đau khi vận động
- Các nghiệm pháp chức năng trên 85% so với chân lành
Trương Công Dũng
 
Hạng B2
22/5/12
202
0
0
Chích nhờn khớp gối chủ yếu dựa vàonguyên tắc (2). Người ta bơm vào khớp chất Hyaluronic Acid dưới dạng dung dịchmuối Hyaluronate Natri. Những hoạt chấtnày gọi chung là Hyaluronan.
Hyaluronic Acid được tìm thấy từ 1930 ở một ngôi làng Nhật bảntên là Yuzuri Hara, làng có nhiều người sống thọ. Bí quyết những cư dân ở đây là sử dụng các sảnphẩm dinh dưỡng có nồng độ cao glycosaminoglycan khiến người già ở đây có lànda ít bị nhăn và mắt luôn sáng. Hyaluronic Acid là hoạt chất thuộc nhóm Glycosaminoglycans nói trên. Năm 1934, các nhà khoa học Mỹ ở Đại họcColumbia đã tổng hợp được nó trong phòng thí nghiệm. Nó được sử dụng trong điềutrị lâm sàng ở Nhật và Italia từ 1987, ở Canada từ 1992 và chính thức ở Mỹ từ1997 (FDA approved).


Công thức hóa học của AcidHyaluronic.



Hyaluronic Acid có nhiều trong da, thủytinh thể, sụn khớp, dây rốn và nhất là hoạt dịch. Chất hoạt dịch được màng baobọc các cơ quan trong cơ thể tiết ra như màng khớp, màng ối, màng phổi, màng ruột,màng tim, màng não ...


Dung dịch acid Hyaluronic acid vừađóng vai trò chất bôi trơn vừa có tính giảm xóc. Vì thế nó đóng vai trò như một hàng rào bảo vệcho lớp sụn khớp. Khi thiếu hụt Acid Hyaluronic, các hiện tượng xâm lấn và pháhủy do lục chấn động cùng hiện tượngviêm sẽ làm hư lớp sụn khớp và phóng thích các chất trung gian gây ra triệu chứngđau khớp.


Người ta sản xuất các loại Hyaluronantừ mào gà trống hoặc từ quá trình lên men của vi khuẩn Streptococcus. Người ta chia thành 2 nhóm : nhóm phân tử lượngnhẹ < 1 triệu đơn vị Dalton, nhóm phân tử lượng lớn trên 1 triệu đơn vịDalton. Loại Hyaluronan phân tử lượng nhỏ còn có tác dụng kích thích hoạt mạctiết ra dịch Hyaluronic Acid nội sinh. Nhờ vậy, nó giúp kéo dài được tác dụng củathuốc hơn các loại phân tử lượng cao.


Vì có công thức gần giống với tựnhiên và có tác dụng như một loại thuốc bổ dưỡng, bảo vệ sụn khớp nên ở Mỹ, ngườita xem Hyaluronan là Viscosupplemental ( bổ sung chấtnhờn).

Thuốc được chích vào khớp gối mỗi tuần1 ông 2ml chứa 20mg muối Sodium Hyaluronate (muối Natri của acid hyaluronic).Liều chích 3 ống có tác dụng kéo dài đến 3 - 6 tháng tùy theo phân tử lượng và tính chất riêng củatừng sản phẩm Hyaluronan.

Do thuốc chỉ có tác dụng bổ sung độnhờn trong khớp nên chỉ định sử dụng trong các trường hợp thoái hóa khớp gối độI, độ II. Qua đến độ III, có sự phá hủy nặng lớp sụn và cấu trúc xương dưới sụnthì hiệu quả chỉ dừng ở mức giảm đau. Lúc đó người ta có chỉ định thay sụn khớpnhân tạo haycòn gọi là thay khớp gối.

Khi được chích nhờn khớp gối, người bệnhcòn cần phải phối hợp với các biện pháp điều trị khác song song cùng lúc như giảmcân, hạn chế đi lại, mang vác nặng, chạy nhảy. Luyện tập các bài tập VLTL nhưngồi đạp xe, bơi lội... Vì Hyaluronan không phải là thuốc giảm đau mà chỉ giúpngười bệnh giảm đau qua cơ chế bổ sung chất nhờn nên người bệnh cần tránh các vậnđộng có hại cho khớp. Hyaluronan có thể được sử dụng kết hợp với các loại thuốcgiảm đau, kháng viêm hay điều trị thoái hóa khớp khác.
 
Hạng B2
22/5/12
202
0
0
Chất nhờn trong khớp, tuổi trẻ và tuổi già:

Mấy năm gần đây, người ta thấy rằng khi tuổi già bị đau khớp, thì cái chất nhờn ở bên trong khớp bị giảm, và lỏng hơn trước, cũng tựa như khi ta đi thay dầu máy xe hơi, nếu để lâu quá, thì có vẻ như không được nhớt nhiều như lúc mới rót từ hộp ra. Về phương diện hóa học, thì thành phần chính của chất nhờn trong khớp xương là hyaluronan. Chất này không những chỉ có ở khớp xương, mà còn ở nhiều chỗ khác trong cơ thể, như phòng ngoài của mắt, tinh dịch của đàn ông, dây rốn trẻ sơ sinh.

Chất nhờn trong khớp xương có hai nhiệm vụ chính: thứ nhất là làm cho cử động trơn tru, cũng như mỡ bò bôi trong máy; thứ hai là đóng vai trò của bộ phận nhún, hấp thụ bớt cái "sốc" của những cử động mạnh, thí dụ như như khi nhảy từ cao xuống mà sức nặng của thân thể đè lên khớp đầu gối. Khi nào thấy cần thiết , thì tự nhiên chất nhờn trong khớp biến thể một cách tinh vi, từ chất nhờn làm cho trơn tru biến thành bộ phận nhún có tính đàn hồi để đỡ sức mạnh. Một thí dụ của sự biến thể này, là từ lúc đi lại nhẹ nhàng, chuyển qua chạy nhanh, thì cả cường độ và tần số của sức tác dụng vào khớp đầu gối làm cho chất nhờn chuyển thể. Khi tuổi già bị đau khớp, thì chất nhờn trong khớp không còn khả năng chuyển thể như vậy nữa, và như trên đã nói, số lượng và phẩm chất của chất nhờn cũng suy giảm.

Áp dụng để chữa bệnh:

Chất hyaluronan, hay là tinh chát của chất nhờn trong khớp, thực ra đã được dùng trong y khoa từ lâu rồi. Bác sĩ giải phẫu mổ mắt cườm đã dùng hyaluronan tổng cộng tới 50 triệu vụ mổ mắt. Bác sĩ thú y cũng đã dùng nó để chữa cho những con ngựa đua quí giá bị đau khớp.

Vì trọng lượng phân tử nhỏ, nên khi chích vào khớp, thì chất hyaluronan chỉ lưu lại được vài ngày. Vào thập niên 70, một số nhà nghiên cứu thấy rằng nếu biến chế cho trọng lượng phân tử lớn lên, thì chất đó sẽ ở lại trong khớp được lâu hơn. Phải mất hơn hai chục năm, mới hoàn chỉnh được cách chế tạo chất này để dùng chữa bệnh. Hyaluronan , gọi tắt là Hylan được chế tạo thành hai thể: một thể nặng hơn, dẻo đặc hơn là "thể dẻo" (gel), một thể nữa nhẹ hơn, lỏng hơn, gọi là "thể lỏng" (fluid). Chất Hylan thông dụng nhất, có tên là Hylan G-F 20, có nghĩa là có 20 phần trăm gel (G), còn lại là 80 phần trăm fluid (F), hiện nay được bán dưới nhãn hiệu Synvisc.

Chất Hylan không có dược tính, nên không phải là dược phẩm. Cơ quan kiểm soát thuốc men của Mỹ xếp nó cùng loại với những phần cứng dùng thay thế đầu khớp khi giải phẫu.

Bắt đầu từ vài chục năm nay, người ta mới thử dùng Hylan để bơm vào khớp chữa đau khớp cho người già. Nhưng dùng nhiều, thì mới được chừng bốn, năm năm trở lại đây mà thôi.

Hylan không những chỉ dùng để chữa đau khớp, mà còn có triển vọng áp dụng trong nhiều lãnh vực trị liệu khác. Có thể dùng trong giải phẫu thẩm mỹ để "tái tạo thân hình" ở nhiều phần khác nhau trong thân thể. Có thể dùng để "lót" trong những cuộc giải phẫu bụng để phòng ngừa sự kết dính về sau. Người ta cũng đang thử dùng Hylan pha với các kích thích tố chích dưới da để giữ được lâu, thí dụ như chích thuốc ngừa thai lâu lâu mớ phải chích một lần.

Kết quả sơ khởi về việc chữa đau khớp già bằng Hylan:

Hiện nay thì Hylan mới được phép dùng để chữa những trường hợp đau khớp già, mà trị bằng thuốc men hay là những phương pháp đơn giản khác không bớt. Như vậy, là ngày nay ta có thêm một cách chữa nữa, trước khi phải giải phẫu (mà giải phẫu cũng không phải là lúc nào cũng có kết quả mong muốn).

Phần lớn bệnh nhân chữa bằng Hylan đều có kết quả khá tốt. Có điều chưa rõ, là một số ít bệnh nhân dùng Hylan lại không bớt được bệnh mà nguyên do không hiểu tại sao. Hy vọng là trong tương lai, sẽ biết được cách chọn lựa bệnh nhân để chữa bằng Hylan.

Thường thì chích Hylan G-F 20 một tuần một lần, chích tổng cộng 3 lần. Kỹ thuật chích đòi hỏi chuyên môn nhiều hơn là chích thuốc giảm đau hay chống viêm vào khớp. Lý do là vì chích thuốc gỉam đau hay chống viêm, thì chích ở phía bên ngoài cái bao ôm lấy khớp. Còn chích Hylan (bơm "dầu mỡ" vào khớp), thì phải chích vào bên trong khớp xương. Chích xong, bệnh nhân phải cho khớp yên nghỉ trong một hai ngày. Chữa trị Hylan khá đắt: một hộp gồm ba ống, giá xỉ là trên 600 đô la, chưa kể tiền bác sĩ chuyên khoa. Tuy vậy so với giải phẫu, dù là tiểu giải phẫu cũng còn rẻ hơn. Medicare và một số hãng bảo hiểm có chịu trả y phí này.
 
Hạng B2
22/5/12
202
0
0
<h3>Điều trị thoái hóa khớp gối bằng chất nhờn</h3>
w_300_h_232_knee%20joint%20injection.jpg

Thoái hóa khớp gối là một vị trí thường gặp nhất của bệnh thoái hóa khớp. Trong những đợt cấp của bệnh, có thể dùng các thuốc chống viêm không steroid, thuốc giảm đau đơn thuần, nhưng các thuốc này có nhiều tác dụng phụ trên đường tiêu hóa như loét dạ dày, xuất huyết tiêu hóa. Một số thuốc chống viêm không steroid như indometacin về lâu dài lại có tác dụng có hại lên sụn khớp, làm trầm trọng thêm quá trình thoái hoá khớp (THK). Biện pháp cuối cùng là phải phẫu thuật thay khớp giả, rất tốn kém. Để khắc phục những nhược điểm này, hiện nay, biện pháp sử dụng chất nhờn (như acid hyaluronic hay dẫn xuất của nó) đã được ứng dụng rộng rãi vì tính an toàn và hiệu quả kéo dài.

Acid hyaluronic và THK
Bình thường khớp gối chứa khoảng 2ml dịch khớp. Acid hyaluronic (AH) là một polysacharid có trong thành phần dịch khớp, với hàm lượng từ 2,5 - 4,0mg/ml. Nó bôi trơn mô mềm và phủ trên bề mặt sụn khớp và được tổng hợp bởi tế bào sụn. AH có nhiệm vụ đệm giảm xóc, bôi trơn và bảo vệ khớp. Nó có các tính chất nhớt và đàn hồi tùy thuộc vào lực tác động. Nếu lực tác động lên mạnh, nó có tính chất đàn hồi, còn nếu lực tác động nhẹ thì nó như là dầu bôi trơn. Khi khớp bị thoái hóa, số lượng acid hyaluronic và chất lượng chất này trong dịch khớp bị giảm. Ở bệnh nhân THK gối, lượng acid hyaluronic chỉ còn một nửa đến hai phần ba so với bình thường, do đó có hiện tượng dịch khớp giảm độ nhớt, mất khả năng bảo vệ sụn khớp, dẫn đến tiến triển huỷ hoại khớp.
25442___news__3.jpg
Tiêm AH vào khớp.

Tác dụng điều trị của AH trong thoái hóa khớp
Sự bổ sung AH trong thoái hoá khớp dẫn đến tăng kéo dài nồng độ và trọng lượng phân tử của AH nội sinh, làm cải thiện đáng kể chức năng khớp, giảm đau và tác dụng này có thể kéo dài hàng tháng. Thuốc có tác dụng giảm đau do khi tiêm vào trong khớp, nó làm giảm sản sinh các hóa chất gây viêm trong dịch khớp (PE G2, bradykinin), ức chế cảm thụ đau ở bệnh nhân THK. AH có tác dụng kháng viêm do ngăn chặn tác dụng của cytokyne và ngăn chặn sinh tổng hợp PGE2. Tuy chỉ lưu trong dịch khớp 7 ngày nhưng duy trì tác dụng trong 6 tháng do kích thích sản xuất AH nội sinh. Các thử nghiệm trên lâm sàng đã chứng tỏ, ở người THK, việc bổ sung acid hyaluronic nội khớp có tác dụng giảm đau tốt hơn giả dược. Thuốc đạt hiệu quả tương tự khi tiêm corticoid nội khớp song tác dụng bền vững hơn. Trong thí nghiệm trên động vật, tiêm AH còn có tác dụng bảo vệ và sửa chữa lại các tế bào sụn. AH ức chế thoái hoá sụn khớp do gia tăng hoạt tính của men TIMP (tisue inhibitor metalloprotease), kết khối các proteoglycan và tăng sinh tổng hợp của tế bào sụn khớp. Thuốc có hiệu quả tác dụng rõ rệt đối với bệnh nhân THK trên nhiều mặt, đặc biệt là cải thiện chức năng khớp.
Những trường hợp THK nào được sử dụng AH?
Liệu pháp tiêm sodium hyaluronate vào khớp gối có tác dụng trong điều trị THK gối từ mức độ từ trung bình đến nặng vừa. Nó có ích lợi đặc biệt đối với những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị thông thường, không dung nạp được thuốc đặc biệt là thuốc chống viêm không steroid, cũng như giúp trì hoãn thời gian thực hiện phẫu thuật thay khớp vốn khó khăn và tốn kém. Có nhiều loại thuốc chứa AH. Thường là hộp 5 ống chứa 2- 2,5ml AH, AH tiêm nội khớp gối 1 ống/tuần trong 5 tuần liên tục. Khi tiêm nội khớp AH cần đảm bảo vô khuẩn khi tiến hành thủ thuật. Khi đã bóc hộp bơm tiêm ra rồi phải tiêm ngay. Nếu khớp có dịch phải hút ra rồi mới tiêm. Thuốc chỉ có hiệu quả khi tiêm hết 3 lần (synvic) hoặc 5 tuần (hyalgan). Thuốc có độ dung nạp khá tốt. Trong một số ít trường hợp chỉ gặp đau nơi tiêm, phản ứng viêm tại chỗ, đau cơ, đau khớp, cảm giác mệt mỏi. Các triệu chứng này chỉ thoáng qua, sau 2-3 ngày là biến mất và thường chỉ gặp trong lần tiêm đầu tiên.
 
Hạng B2
22/5/12
202
0
0
<h1>Thuốc điều trị bệnh thoái hóa khớp</h1> Thứ Tư, 30/01/2008 17:38
Thoái hóa khớp là một bệnh khớp thường gặp nhất ở người luống tuổi với chi phí xã hội cho chẩn đoán, phòng và điều trị bệnh ngày càng tăng.
Hiện tại có thể khẳng định chưa có thuốc nào điều trị khỏi hoàn toàn bệnh thoái hóa khớp. Điều trị thoái hóa khớp nhằm mục đích giảm đau cho bệnh nhân và duy trì vận động khớp.
Lựa chọn các thuốc điều trị thích hợp cho một bệnh nhân phải dựa trên hoàn cảnh cụ thể của bệnh nhân đó, như tuổi, trọng lượng, mức độ thoái hóa cũng như các bệnh kèm theo.
Thuốc giảm đau đơn thuần:
[font="verdana, arial, helvetica, sans-serif"]
[/font]
Chỉ định trong những trường hợp thoái hóa khớp nhẹ, kết hợp với chế độ vận động hợp lý. Thuốc giảm đau có thể dùng đơn thuần là paracetamol nhưng không được vượt quá 3g một ngày. Nếu bệnh nhân vẫn đau, chuyển sang dùng dạng kết hợp paracetamol + codein (như efferalgan codein hoặc di-antalvic).
Thuốc chống viêm giảm đau không steroid (CVKS):
Đây là nhóm thuốc điều trị triệu chứng tác dụng nhanh. Do trong bệnh thoái hóa khớp có kèm hiện tượng viêm màng hoạt dịch khớp nên việc dùng thuốc nhóm này có tác dụng tốt đối với bệnh. Cơ chế chính của nhóm thuốc này là thông qua ức chế men cyclooxygenase 2 (COX-2) ức chế tổng hợp các prostaglandin gây viêm. Tuy nhiên, một số thuốc sẽ ức chế cả men COX-1 có tác dụng trong quá trình tổng hợp các prostaglandin có tác dụng bảo vệ niêm mạc dạ dày. Vì vậy, người ta chia nhóm thuốc này thành các nhóm: nhóm CVKS không chọn lọc (ức chế cả COX-1 và COX-2) có tác dụng phụ nhiều hơn trên dạ dày. Một số thuốc trong nhóm như aspirin hoặc diclofenac.
Nhóm thứ hai là nhóm ức chế COX-2 không chuyên biệt (chủ yếu ức chế COX-2 nhưng vẫn ức chế COX-1), ví dụ meloxicam hoặc nimesulid.
Nhóm thứ ba là nhóm ức chế COX-2 tương đối chuyên biệt (ít tác dụng phụ lên dạ dày) như celecoxib viên 100mg, 200mg, ngày uống từ 1 - 2 viên. Lưu ý thận trọng ở những bệnh nhân mắc các bệnh tim mạch do làm gia tăng các biến cố tim mạch.
Các tác dụng phụ của thuốc CVKS như gây giảm chức năng thận, tăng men gan; đặc biệt về dạ dày - ruột gây viêm, xuất huyết tiêu hóa. Có thể hạn chế tác dụng phụ trên dạ dày bằng cách sử dụng thuốc điều trị viêm dạ dày nhóm ức chế bơm proton (omeprazon, nesomeprazon), hoặc thuốc kháng histamin H2 (ranitidin), hoặc đồng đẳng của prostaglandine E1 (misoprostol - cytotex).
Một dạng CVKS dùng an toàn hơn là thuốc bôi ngoài như diclofenac gel bôi, hoặc chế phẩm có aspirin bôi tại chỗ khớp tổn thương cũng có tác dụng tốt.
Thuốc có corticoid:
Không được dùng corticoid đường toàn thân (prednisolon, dexamethason) uống, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch trong điều trị bệnh thoái hóa khớp. Đây là sai lầm mà nhiều bệnh nhân hay thầy thuốc không chuyên khoa hay mắc.
Đường tiêm nội khớp có hiệu quả đối với các dấu hiệu chức năng của bệnh như giảm đau, cải thiện chức năng vận động. Có thể dùng hydrocortison acetate 2-3 mũi tiêm một đợt với khoảng cách giữa hai mũi tiêm từ 5-7 ngày và khoảng cách giữa hai đợt phải ít nhất 3 tháng. Hoặc methylprednisolon acetat (depomedron 40mg), tiêm mỗi đợt 1-2 mũi, cách khoảng 2 tuần một mũi, khoảng cách mỗi đợt tương tự trên.
Lưu ý, chỉ được tiêm khớp khi có chỉ định của bác sĩ chuyên khoa xương khớp và trong điều kiện vô trùng tuyệt đối tại cơ sở y tế chuyên khoa. Hiện nay có rất nhiều người không có bằng cấp chuyên môn tự ý tiêm các thuốc corticoid không đúng chỉ định, không đúng liều lượng và vị trí, trong điều kiện không vô khuẩn gây ra nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng cho bệnh nhân như nhiễm trùng khớp, da, cơ hay hội chứng phụ thuộc corticoid.
Thuốc chống thoái hóa khớp tác dụng chậm:
Đây là nhóm thuốc điều trị cơ bản có tác dụng chậm (thường sau 2- 4 tuần) nhưng hiệu quả điều trị được duy trì cả sau khi ngừng điều trị (sau vài tuần đến 2-3 tháng). Tuy nhiên, thường phải dùng kéo dài từ 1-2 tháng hoặc hơn mỗi đợt và cần nhắc lại liệu trình điều trị sau một thời gian nghỉ. Dung nạp thuốc tốt, dường như không có tác dụng phụ. Các thuốc thường dùng gồm các loại như glucosamin sulfat uống hoặc tiêm bắp, chondroitine sulfat hoặc dạng phối hợp hai thuốc; hoặc diacerhein.
Liệu pháp bổ sung chất nhầy bằng muối natri của acid hyaluronic:
Thuốc có tác dụng bao phủ và bôi trơn bề mặt sụn khớp, ngăn cản sự mất sụn, có tác dụng giảm đau và cải thiện biên độ vận động khớp. Tiêm natri hyaluronat có trọng lượng phân tử cao vào nội khớp bị thoái hóa sẽ bổ sung độ nhớt cho khớp. Có thể nhắc lại liệu pháp bổ sung chất nhờn sau một năm. Hiện nay đã mở rộng tiêm chất nhờn ra một số vị trí thoái hóa khớp khác như khớp vai hoặc mở rộng ra các khớp nhỏ hơn như khớp cổ tay, khớp khuỷu, thậm chí cả khớp đốt bàn ngón tay.
 
Hạng B2
22/5/12
202
0
0
Câu hỏi:
Con chào thầy!
Hôm nay con gặp một bà cụ mới nước ngoài về! Bà về Việt nam ở hẳn vì bà không thể đi được. Bà được chẩn đoán là khô khớp – thoái hóa gối chỉ thay khớp mới khỏi! bà bị đã 7 -8 năm rồi. Khớp gối thường xuyên đau làm bà khó chịu và không đi lại được.
Con cám ơn thầy!
Con Thanhcao
Trả lời :
Chữa theo Tinh-Khí-Thần :
Tinh :
1-Mua 4 chân gà nấu với 100g đậu lạc non với 2,5 lít nước hầm cạn còn 1 lít, bỏ cái, chỉ uống nước cho hết trong 1 ngày, mục đích truyền chất nhờn cho khớp gối, trị đau lưng khớp gối khô đau. Mỗi tuần uống 1 lần, 3 lần là đủ, nhưng bệnh nhân cần phải tập chân và kéo đầu gối mỗi ngày nhiều lần mới mau khỏi và không cần phải mổ.

Khí :
1-Nằm úp, dạng chân gối như chân ếch, tay cầm 1 cổ chân gấp gối vào mông đến chỗ mà bệnh nhân cảm thấy đau thì ngưng lại, giữ nguyên vị trí, bàn tay kia đè vào vùng huyệt Mệnh Môn, bắt đầy day lắc lưng gối cùng một lượt, vừa day vừa từ từ ép gót chân vào mông, mục đích làm thư giãn thần kinh lưng hông và khớp gối để tự nó điều chỉnh khớp gối dẻo dai để ép gót chân vào mông không cảm thyấ đau đầu gối. Nếu gót chân chưa vào sát mông, thì dùng ngón tay cái ấn vào Ủy Trung, Ủy Dương, rồi ép gót từ từ vào mông tiếp tục. Khi bệnh nhân cho biết bị đau gối, hỏi bệnh nhân đau chỗ nào, chỉ vào điểm đau a thị huyệt, châm nặn máu cho đến khi bệnh nhân không tìn được chỗ nào đau nữa là khỏi. Sau đó bệnh nhân nằm ngửa, tập kéo ép gối vào ngực trong thì thổi hơi ra, cứ chân này 1 lần rồi đến chân kia 1 lần, tập 100 lần.
Đứng tập bài tập lên 1 bậc cầu thang rồi xuống 1 bậc cầu thang, hát one, two, three…Tập bài Dậm chân phía trước, Dậm chân phía sau/Cha-cha-cha…5 phút, mỗi ngày tập 3 lần.
2-Tập bài Kéo Ép Gối Thở Ra Làm Mềm Bụng 200 lần, làm cho máu đến nuôi xương và làm phục hồi sự hoạt động hóa khớp, ngăn chặn sự thoái hóa khớp. Nếu không cho khớp hoạt động, khí huyết không lưu thông sự thoái hóa xương khớp càng nhanh.
 
Last edited by a moderator: